Pes planus / pes planovalgus (veya düz ayak), ayağın medial longitudinal arkının kaybı, topuk valgus deformitesi ve medial talar belirginliğidir.
Bu genellikle ayağın medial arkının yere (tipik olarak beklenenden) daha yakın olması veya yerle temas etmesi ile gözlenir.
Tipik gelişim gösteren tüm bebekler esnek düz ayaklarla doğar, kemer gelişimi ilk olarak 3 yaş civarında görülür ve daha sonra genellikle sadece 7 ila 10 yaş arasında kemer yüksekliğinde yetişkin değerlerine ulaşır.
Sınıflandırma
Pes planusun sınıflandırılması iki yöne dayanmaktadır:
Kemer yüksekliği: Medial longitudinal ark yapısını karakterize etmek için en iyi parametrenin naviküler yüksekliğin ayak uzunluğuna oranı olduğu bulunmuştur. Normal çocukların ayaklarının düzlüğü ile yaşlarının ters orantılı olduğu kabul edilmektedir.
Topuk eversiyon açısı: Topuk eversiyonu veya arka ayak valgusu genellikle genç, yeni yürümeye başlayan çocuklarda normal bir bulgu olarak kabul edilir ve yaşla birlikte azalması beklenir. Topuğun eversiyonu, çocuğun ayağının duruşunu belirlemek için defalarca kullanılmıştır. Dinlenme kalkaneal duruş pozisyonu daha yeni bir yöntemdir. Çocuğun ayak duruşunun değerlendirilmesinde klinisyenlere rehberlik etmiştir ve kalkaneal eversiyonun her 12 ayda bir derece azaltılarak 7 yaşına kadar dikey bir konuma getirilmesi önerilmiştir. Dikey bir topuk ayak fonksiyonu için idealdir. 6-16 yaş arası çocuklar için ortalama arka ayak açısı 4°’dir (0 ila 9° valgus arasında değişir).
Düz ayak yapısının
sert veya esnek olması
Esnek düz ayak (esnek FF): Ayağın uzunlamasına kavisleri topuk kaldırıldığında (parmak ucunda dururken) ve ayağa ağırlık verilmediğinde mevcuttur ancak ayağa tam ağırlık verildiğinde kaybolur.
FF, bebeklerde ve küçük çocuklarda gözlemlendiğinde gelişimsel FF olarak adlandırılır ve normal gelişimin bir parçasıdır. Ancak 8 ila 10 yaşları arasında bir klinisyen bunu gerçek bir FF olarak değerlendirebilir.
Sert düz ayak: Ayağın uzunlamasına kavisleri hem topuk kaldırma (parmak ucunda durma) hem de ağırlık taşıma sırasında yoktur.[7]Bu durum normalde altta yatan patoloji ile ilişkilidir.
Epidemiyoloji
Nüfusun yaklaşık %20 ila %37’sinde bir dereceye kadar pes planus vardır ve çoğu vaka esnek çeşittir. Çocuklarda daha yaygındır (düztabanlığın bir türüne sahip çocukların yaklaşık %20-30’u) ve çoğu çocuk 10 yaşına kadar normal bir kavis geliştirmeye devam eder. Genetik, tipik olarak ailelerde görülmesiyle güçlü bir rol oynar.
Etiyoloji/Nedenler
Pes planusun etiyolojisinde çeşitli faktörler rol oynar ve doğuştan ya da edinsel olabilir.
Konjenital Pes Planus
Konjenital pes planus yaşamın ilk yıllarında gelişen bir hastalık olarak sınıflandırılır. Hem esnek FF hem de sert FF görülebilir.
Doğumda ve erken çocukluk döneminde pes planus tipik bir gelişim gözlemidir ve esnek düz ayak (FF) olarak adlandırılır. Kemik ve bağ gevşekliğine, olgunlaşmamış nöromüsküler kontrole ve medial longitudinal arkın (MLA) altında yağ dokusunun varlığına bağlanır ve arkın düz görünmesine neden olur[12]Aslında, yürümeye başladığı ilk yıllarda bir çocuk denge için ayağının tamamını yerde kullanacaktır. Ağırlık taşıma ekseninin 1. veya 2. metatarsal ekleme kayması düztaban duruşuna neden olur.
Daha büyük çocuklarda (tipik olarak 8 yaş üstü) ve yetişkinlerde esnek FF gözlendiğinde aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:
Ehlers-Danlos sendromu (EDH) ve Down Sendromu gibi durumlar da dahil olmak üzere genel / global hipermobilite.
Artmış tonuslu durumlar, örneğin serebral palsi.
Daha yüksek vücut kitle indeksi (VKİ)
Bir not: Artan VKİ ve hatta obezite, esnek FF’ye yatkınlığın artmasına bağlanırken, daha yeni araştırmalar bu bulguları sorgulamaktadır.[3] Daha kapsamlı bir ayak morfolojisini (sadece ayak izi ölçümlerini değil) dikkate alan bu çalışmalar, pediatrik popülasyonlarda daha yüksek esnek FF oranları bulmamıştır. Ancak bu çalışmalar, obezite tanısı konması gerekmeyen, daha yüksek VKİ’ye sahip katılımcılarla yapılmıştır[15].
Subtalar eklem morfolojisi.
Son zamanlarda yapılan araştırmalar, subtalar eklemlerdeki çeşitliliğin altını çizmiştir. Böyle bir çalışmada 2 farklı tip vurgulanmıştır: Birincisi, daha sıkı bir destekleyici eklem ve subtalar eklemde ön eklemleşmenin olmadığı daha zayıf bir başka eklem. Eklemin olmaması FF duruşunun gelişmesine izin verir.
Sert FF’ye bir örnek, tarsal kemiklerin ayrılamadığı tarsal koalisyondur. Bu durum iki veya daha fazla tarsal kemik arasında kemiksi, bazen kıkırdaksı veya hatta fibröz bir köprüye neden olur[16].
Konjenital pes planusun diğer örnekleri şunlardır:
Konjenital dikey talus
Konjenital talipes ekinovarus
Tibial torsiyonel deformite
Aksesuar naviküler kemiğin varlığı
Genel bağ gevşekliği
Down sendromu ve Marfan sendromu gibi genetik malformasyon
Ailesel faktörler
Peroneal spazm
Dikey talus
Edinilmiş Pes Planus
Edinilmiş pes planus şu nedenlerden kaynaklanabilir:
Diyabet
Posterior tibial tendon rüptürü veya disfonksiyonu gibi ayak ve ayak bileği yaralanmaları.
Artrit, spina bifida, serebral palsi, Artrogyroposis ve musküler distrofi gibi bazı tıbbi durumlar
Düz tabanlık hamileliğin bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir.
Posterior tibialis tendon (PTT) transferi gibi iyatrojenik faktörler
Travmatik yaralanma
Klinik Olarak İlgili Anatomi
Ayağın medial kemeri
Kalkaneus, naviküler, talus, ilk üç kuneiform ve ilk üç metatars medial longitudinal arkı oluşturur. Bu kemer posterior tibial tendon, plantar calcanea navicular ligament, deltoid ligament,
plantar aponeurosis ve fleksör hallucis longus ve brevis kasları tarafından desteklenir. Bu yapılardan herhangi birinin işlev bozukluğu veya yaralanması edinsel pes planusa neden olabilir.
Patofizyoloji
Pes planusun patofizyolojisi, doğuştan mı yoksa sonradan mı oluştuğuna ve daha sonra esnek veya sabit olmasına bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir.
Gelişimsel düztabanlık göz önünde bulundurulduğunda, ayağın medial uzunlamasına kavisi normalde 5 veya 6 yaşına kadar gelişir. Bu, bebeklerdeki yağ yastığının yavaş yavaş emilmesi,
dengenin gelişmesi ve becerikli hareketlerin kazanılmasıyla gerçekleşir. Ancak bazı çocuklarda, baldır kaslarındaki gerginlik, Aşil tendonundaki gevşeklik veya kalça çevresi
gibi diğer bölgelerdeki zayıf çekirdek stabilitesinin bir sonucu olarak kemer gelişemez.
Dinamik faktörler
Yumuşak doku faktörleri
Posterior tibial tendon yetersizliği: Bu durum ortaya çıktığında, ön ayak valgusu oluşur. Uzun vadede bu durum aşil tendon kontraktürlerine neden olur ve gastroknemius ve soleus kas kompleksini (invertörden ziyade) topuk everterine dönüştürür[16].
Peroneal spastik düztabanlık görüldüğünde, subtalar eklem üzerinden geçen peroneal tendon sıklıkla spazma girer. Bu durum subtalar enflamasyona sekonderdir.
Başka kas fonksiyon bozuklukları da ortaya çıkabilir:
Hastalıktan ya da zorunlu yatıştan sonra kaslar geçici olarak zayıflayabilir ve yürümeye devam edildiğinde kemer düşebilir.
Kas zayıflığının daha kalıcı bir şekli, genel olarak kötü bir duruşa eşlik eder.
Çocuk (genellikle ergenlik öncesi bir kız çocuğu), başı öne eğik, ağzı açık, göğsü düz, sırtı yuvarlak ve karnı çıkıntılı, tanıdık bir gevşek hat sergiler.
Gluteal kaslar büyük ölçüde duruşla ilgilidir (Wiles 1949). Kalçayı ve dizi düzleştirmeye ve uzvu dışa doğru bükmeye yardımcı olurlar. Bu bükülme yere sabitlenmiş olan ayağa aktarılamaz ve bu nedenle uzvun geri kalanı ayağa göre dışa doğru döner. Sonuç olarak, kemer kaldırılır ve ağırlık çizgisi yalnızca glutei düzgün çalıştığında düzeltilir.
Nörolojik faktörler
Normal gelişimde bir bebek önce başını, sonra gövdesini ve en sonunda da tüm vücudunu ayakları üzerinde dengede tutmayı öğrenmek zorundadır. Bu zor sanat yaşamın ilk aylarında gerekli değildir;
ancak bazen çocuk yürümeye başladıktan sonra bile dengeleme refleksleri gelişmez. Bu durumda kemer kaçınılmaz olarak vücut ağırlığı ile çöker. Ayağa giden piramidal liflerin miyelinasyonu doğumda tamamlanmamıştır ve bebeklerde plantar
yanıtlar ekstansördür. İnfantil düz ayak erken çocukluk döneminde de devam ederse, ekstansör yanıtlar da devam edebilir ve miyelinasyon tamamlanana kadar dengelemenin kolayca öğrenilemeyeceğini varsaymak caziptir.
Statik faktörler
Medial longitudinal arkın kemiksi mimarisi. Burada orta ayak eklemlerinin değişen morfolojisi stabiliteyi etkileyecektir.
Sabit veya rijit pes planus yapısal bir anormallikten kaynaklanır. Etiyolojide de belirtildiği gibi, bu durum en sık tarsal koalisyon olarak ortaya çıkar. Tarsal kemiklerin ayrılamaması durumunda subtalar ve orta ayak hareketlerinde kısıtlı aralık görülür. Bu koalisyon kıkırdak, fibröz veya hatta kemiksi olabilir. Bu durum sıklıkla eklemlerde ağrı ve enflamasyona neden olur.Rijit pes planus ile ilişkili diğer durumlar arasında aksesuar naviküler kemik, konjenital vertikal talus veya diğer konjenital arka ayak patolojileri yer alır.
Yaylı bağ kompleksinin önemli bir stabilizatör olduğu belirtilmiştir, ancak literatürde hala netlik yoktur. Plantar fasya, ırgat etkisi yoluyla medial longitudinal kemere stabilite sağlar. Bu dokuların gevşekliğinin etkilendiği durumlarda, örneğin EDH’de, ark stabilitesi tehlikeye girebilir.1993 yılında kadavralar üzerinde yapılan bir çalışmada, ayak arkını destekleyen en önemli yapının plantar fasya olduğu, bunu talonaviküler ve yaylı bağların izlediği bulunmuştur.
Ayağın kemikli kavisi potansiyel olarak dengesizdir ve bağlarla birbirine bağlanmıştır. Kısa süreli streslere dayanırlar. Birincil işlevleri duyusal uç organlar olarak hareket etmektir, bu nedenle gerildiklerinde uygun kaslar refleks olarak harekete geçer. Anatomik olarak en mükemmel ayak bile, onu destekleyecek iyi hacim ve tonda kaslara sahip olmadığı sürece hızla ve kaba bir şekilde düzleşecektir.
Fizyolojik hata kasın kendisinde ya da sinirsel kontrolünde olabilir:
Özellikler/Klinik Sunum
Tarih
Yetişkinlerde: Sık sık “ayak bileği yuvarlanması”/ ayak bileği burkulması
Pes planus ile başvuran çocuklar genellikle asemptomatiktir, genellikle sadece ergenlik döneminde semptomatik hale gelirler.
Ağrı genellikle medial longitudinal ark ve ayak bileğinde hissedilir. Çocuklarda ve ergenlerde düztabanlığa bağlı ağrı, ayak kemerinde ağrı veya geceleri kramplar olarak tanımlanabilir.[14] Yetişkinlerde orta ayak, topuk, alt bacak, diz, kalça ve/veya sırtta gerilmiş kaslar ve bağlantı dokularına bağlı ağrı şikayetleri olabilir. Daha ileri değişikliklerde müşteri değişmiş bir yürüyüş modelinden şikayet edebilir.
Gözlem:
Ayak düz veya ‘rocker-bottom’ şeklinde görülebilir.
Ayakta dururken – Kalkaneal valgus belirgindir, medial ark düşmüş görünür ve ayak eversiyonu olur.
Yürüyüş[16]
Ayak eklemlerinin hareketliliğini değerlendirmek için ayakların medial ve lateral sınırlarında duruş testi.
Topuklar üzerinde yürüme. Topuklar üzerinde yürüyebilmek aşil tendonunun esnekliğini gösterir.
Arkadan bakıldığında “çok fazla ayak parmağı işareti” aranır
Koşu veya yürüyüş ayakkabılarına bakın [16]Vücut ağırlığının dengesiz dağılımı ve bunun sonucunda ayakkabıların tek taraflı aşınması daha fazla yaralanmaya yol açar.
Palpasyon ile:
Kasılmış bir aşil tendonu dorsifleksiyonda bir kısıtlama olarak görülebilir.
Subtalar ve transvers tarsal hareketi test edin. Esnek pes planus bu eklemlerde hareketliliğe izin verecektir.
Subtalar hareket: Muayene eden kişi bir eliyle ayak bileğini sabitler, diğer eliyle kalkaneusu tutar. Daha sonra kalkaneus ters çevrilir ve dışa döndürülür. Normal ROM 20° ile 60° arasındadır, inversiyon eversiyonun 2 katıdır.
Tarsal hareket: Bir elinizle kalkaneusu ve diğer elinizle ön ayağı kavrayın. Ön ayağın normal adduksiyonu yaklaşık 30°, abduksiyonu yaklaşık 15°’dir. Aralıklar daha az ise koalisyonu düşünün.
Hastaya deformitenin başlangıcı, semptomların zamanlaması, geçmiş ve mevcut semptomların şiddeti, travma öyküsü, aile öyküsü, cerrahi öykü ve geçmiş tıbbi öykü (hipertansiyon, diyabet,
romatoid artrit, duyusal nöropatiler, seronegatif spondiloartropatiler ve obezite dahil) hakkında sorular sorun.
Eşlik Eden Komorbiditeler
Komorbiditeler arasında serebral palsi gibi nörolojik durumlar; Down sendromu, Marfan sendromu veya Ehlers-Danlos Sendromu gibi genetik; charcot eklemi; tibialis posterior disfonksiyonu; Obezite; artropatiler;[28] Shprintzen-Goldberg sendromu[29] yer almaktadır.
Teşhis Prosedürü
Ayak izleri: Ayak izlerinin medial longitudinal arkın gerçek morfolojisini yansıtıp yansıtmadığı hala tartışmalıdır. Son gelişmeler dinamik basınç paternleri ile statik ayak izleri arasında başlangıçta bir korelasyon bulmuştur.
Röntgenler ayakları normal, hafif düz ve orta derecede kavisli olarak sınıflandırmak için kullanılır. FF’de bu rutin değildir[16].
Ayak duruşu endeksi (FPI-6)
Supinasyon direnç testi : Bu test pronatuar momentlerin büyüklüğünü tahmin etmek için kullanılır. Ayak manuel olarak supine edilir. Gereken kuvvet ne kadar yüksek olursa, supinasyon direnci o kadar büyük ve pronatuar kuvvetler o kadar güçlü olur. Bu test sübjektiftir.
Jack’s testi ve Feiss açısı (ilişkilidir) : Jack’s testinin gerçekleştirilmesi. Çocuk ayakta dururken halluks manuel olarak dorsifleksiyona getirilir. Halluksun dorsifleksiyonu nedeniyle medial longitudinal ark yükselirse, ayak esnek düz ayak olarak kabul edilir. Medial longitudinal ark değişmeden kalırsa, test sert düz ayak olarak tanımlanır. Bu testin amacı, birinci metatarsofalangeal eklemin ekstansiyonu boyunca plantar fasyayı gererek ayak esnekliğini ve ırgat mekanizmasının başlangıcını kontrol etmektir. Feiss çizgisi, malleolus medialis, naviküler ve birinci metatars başını birbirine bağlayan çizgidir. Birinci metatarsofalangeal eklem dorsifleksiyona getirildiğinde (Jack’s testi) bu çizginin yerle olan eğimi artar. Bu dorsifleksiyon ön ayak supinasyonunu aktive eder ve ark yüksekliğini yükseltir (140°± 6°).
Parmak ucu[16]Sabit ve esnek pes planusu ayırt etmek için.
Ayak bileği aralığı : Çocukların ayak bileği aralığı değerlendirmesi, tipik olarak çocuk ağırlık taşımazken değerlendirildiği için genellikle güvenilmez bir ölçümdür. Bu nedenle terapistlerin çocuğun çömelme, topukla yürüme ve adım uzunluğunu artırma becerisine
bakmaları önerilmektedir.
Tıbbi Yönetim
Esnek Pes planus
Ayak ortezlerinin pes planuslu çocuklarda iyileşme sağladığını gösteren kanıtlarla birlikte, tüm esnek FF için tedavinin değeri belirsizliğini korumaktadır. Spontan fizyolojik ark iyileşmesinin mi meydana geldiği yoksa müdahalenin etkisinin mi ark iyileşmesine neden olduğu sonucuna varmak zor olmaya devam etmektedir.
Altta yatan tıbbi sorunları olmayan bir çocukta asemptomatik, esnek, pediatrik düztabanlık tedavisi için çok az kanıt vardır[16].
Semptomatik, esnek düz tabanlıkların tedavisi genellikle katkıda bulunan arka plan faktörleri veya ikincil komplikasyonları olan çocuklar için veya pes planus çocukluktan sonra da devam ediyorsa kabul edilir[14].
Kanıtlar, ağrılı pes planus için cerrahi olmayan müdahalelerin kullanımını desteklemektedir.
Çocuğa sağlam bir topuk ve MLA desteği, geniş ve derin bir parmak kutusu ve ayakkabının ön üçte biri ile arka üçte ikisi arasındaki birleşme noktasında ‘ayak parmağı kırılması’ olan düz, bağcıklı bir ayakkabı giydirilmelidir.[30]10 yaş ve üzeri çocuklarda FF kalıcı olarak kabul edilir, bu nedenle özellikle aşırı kilolu veya atletik olarak aktif çocuklarda ikincil sorunları önlemek için uzun süreli othotikler kullanılabilir[16].
Tedavi etiyolojiye dayalıdır ve NSAİİ’ler ağrı için yeterlidir.
Sert Pes planus
Sert pes planusta ve tedaviye dirençli olgularda semptomları azaltmak için cerrahi gereklidir Çoğu cerrahi yöntem ayak şeklini ve mekaniğini yeniden hizalamayı amaçlar. Bu ameliyatlar tendon transferleri, yeniden hizalama osteotomileri, artrodez olabilir ve diğer ameliyatların başarısız olduğu durumlarda üçlü artrodez yapılır.
Konjenital pes valgus tedavisi için araştırmacılar, kişinin/çocuğun yaşına bağlı olarak mümkün olan en iyi tedavileri tanımlamışlardır.
İki yaşından küçük bir çocukta, Aşil tendonunun uzatılması ve sabitleme prosedürü ile kapsamlı bir gevşetme önerilir. Diğer tekniklere göre daha az invazivdir, çünkü tendon transferi veya kemik prosedürleri gerekmez. Bunun nedeni, kıkırdak yapıların daha fazla uyum sağlayabilmesi olabilir.
Nöral tüp defekti olan ve 2 yaşından küçük bir çocukta, tendon transferi prosedürü ile kapsamlı bir gevşetme önerilir. Zayıf bir Tibialis Posterior tendonu ile güçlü bir ayak evertoru arasındaki nöromüsküler dengesizlik bu durumdan sorumlu olabilir. Bu dengesizliği düzeltmeyi amaçlayan bu operasyon için iyi sonuçlar bulunmuştur.
İki yaşından büyük bir çocukta, tendon transferi ile birlikte kapsamlı bir gevşetme prosedürü önerilmektedir. Kemikteki ikincil değişiklikler nedeniyle daha büyük çocuklarda cerrahi düzeltme giderek zorlaşmaktadır. Bu prosedür, yürüme ve ayakta durma potansiyeli belirlenmiş çocuklar için en iyisi olarak sonuçlanmıştır.
Önceki prosedürlerin başarısız olması durumunda, kemik prosedürü düşünülebilir. Bu prosedürlerle 4 yaş ve üzeri çocuklar için iyi sonuçlar alınmaktadır. Her ameliyatı genellikle iki ila üç aylık bir alçı uygulaması takip eder. Ameliyat sonrası iyileşme, tamamen iyileşmek ve fonksiyonel düzeyde tamamen iyileşmek için yaklaşık 6 ay ila 1 yıl sürer.
Fizik Tedavi Yönetimi
Fizik tedavinin amacı ağrıyı en aza indirmek, ayak esnekliğini artırmak, zayıf kasları güçlendirmek, propriyosepsiyonu eğitmek ve hasta eğitimi ve güvencesini sağlamaktır. Değerlendirme sürecinin bir parçası olarak, fizyoterapist yürüyüşün, kaba motor becerilerin ve ayak deformitesinin fonksiyonel aktiviteler üzerindeki etkisinin değerlendirilmesine yardımcı olabilir. Dayanıklılık, hız, yorulabilirlik, ağrı ve farklı arazilerde yürüme becerisini değerlendirin ve sadece yapısal anormallikleri değil işlevi de değerlendirmeye odaklanın.
Ağrı yönetimi dinlenme, aktivite modifikasyonu, kriyoterapi, masaj ve nonsteroid anti-enflamatuar ilaçları içerir. Ultrason ve darbeli elektrik stimülasyonu da ağrının giderilmesi için kullanılabilir. Elektrik stimülasyonu kan dolaşımına yardımcı olarak iyileşme süreçlerini destekleyecek ve rahatsızlığı ve ödemi azaltacaktır.
Yürüyen ayı ayağını teşvik etmek
Esneklik egzersizleri ayak bileği ve tüm ayak eklemlerinin pasif ROM egzersizi; varus ve ayak adduksiyonunu kolaylaştırmak için gastroknemius soleus kompleksi ve peroneus brevis kaslarının gerilmesi; sıkı topuk kordonunu rahatlatmak için Aşil tendonu ve baldır kasları için topuk kordonu gerilmesidir.
Güçlendirme Egzersizleri:
Anterior ve posterior tibialis kasları ile fleksör hallusis longus, Intrinsic, interosseus plantaris kasları ve abduktor hallusise güçlendirme egzersizleri verilerek anterior arkın valgus ve düzleşmesi engellenir[16] Theraband ile ark kası güçlendirme egzersizi.
Medial longitudinal arkı ve varusu desteklediği bilinen kasların dirençli ve dirençsiz olarak global aktivasyonu.
Tek bacak ağırlık taşıma
Parmakla yürüme
Propriyosepsiyon için ayak parmağı ve topukla yürüme, tek bacakla ağırlık taşıma ve eğimli bir yüzeyden inme egzersizleri reçete edilebilir. Ayrıca, havlu ve çakıl taşlarını ayakla tırmalama, merdivende ön ayakla durma, ayak parmağını uzatma ve ayak parmağını havalandırma/yayma ve topukla yürüme, ayak kavislerini canlı tutmak için iyi egzersizlerdir.
Uygun ayakkabılar konusunda danışmanlık, hareket kontrollü ayakkabılar, ortezler ve teller konusunda tavsiyeler de gereklidir. Ayakkabı ekleri gibi ayak ortezleri, tek başına veya bacak, diz ve sırt ağrısı ile birlikte pes planusa bağlı ayak ağrısında kemeri desteklemek için kullanılır.
Obez ve aşırı kilolu bireylere egzersiz ve diyet yoluyla kilo verme konusunda danışmanlık verilmelidir; uygun görüş için muhtemelen bir diyetisyene yönlendirilmelidir.
Fizyoterapiye uygun diğer komorbiditeler de uygun bir muayene ve tedavi planını takiben tedavi edilebilir[11].
Pes planuslu çocuklar için tedavi şunları içerir:
Uygun ayakkabılar hakkında tavsiyeler.
Ayak pozisyonunu iyileştirmek için uygun tabanlık tavsiyesi ve bir podiatriste ve ortotiste yönlendirme: ayakkabı içi kamalama, ayak atelleri, gece germe atelleri ve alçı ortezler. Birincil eylem atel tedavisi, arka ayak ve orta ayağı stabilize etmeyi, ancak ön ayağı engellememeyi amaçlamaktadır. Yaşa göre beklenen ayak pozisyonu, duruş ve yürüyüş dinamik hususlardır ve iyi anlaşılması gerekir.
Ağrıyı ve ikincil eklem sorunları riskini azaltma. .
Kemeri stabilize eden kasların gücünü artırmak için bir egzersiz programı sağlamak. Örnekler: parmak uçlarında yürümek; topuklar üzerinde yürümek; yumuşak kumda çıplak ayakla yürümek, ayak parmaklarını esnetmek (örneğin ayak parmaklarıyla bir mendil almak), kavrulduğunda ayak kemerinin altında bir topu yuvarlamak gibi dinamik kemeri geliştirecek aktiviteler; tırmanmayı ve diğer kaba motor aktivitelerini teşvik etmek. Aileyi egzersiz terapisine dahil etmeye çalışın, örneğin çocuğun gününün bir parçası olabilecek oyunlar ve aktiviteler dahil edin.
Alıntıdır. https://www.physio-pedia.com/
